Tämän opinnäytetyön toimeksiantajana toimii Forssan Seudun Terveydenhuollon Kuntayhtymän (FSTKY) eräs pilottiosasto, jossa on jo viime vuonna käsitelty rakenteista kirjaamista eNNI-hankkeen myötä. Tämä opinnäytetyö on jatkoa Pirjo Hakalan vuonna 2010 tehtyyn opinnäytetyöhön ”Kohti rakenteista kirjaamista”. Hakala tutki työssään tuloillaan olevaa sähköistä kirjaamista ja sen toteutumista samaisella pilottiosastolla. Tämän kehittämisprojektin tavoitteena on tässä opinnäytetyössä esiintyvän pilottiosaston kirjaamisen kehittäminen. Kehittämisprojektin tarkoituksena on luoda pilottiosaston henkilökunnalle valmiudet käyttää tuloillaan olevaa rakenteista kirjaamistapaa.

Tämä opinnäytetyö toteutettiin koulutussisältöisenä kehittämisprojektina. Osaston kirjaamisen kehittämistarpeiden selvittämiseen käytettiin SWOTanalyysiä. Saadun tiedon pohjalta pilottiosaston henkilökunnalle järjestettiin koulutustilaisuuksia. Kirjaamisen kehittämiseen osallistuneen pilottiosaston tehtäväksi tuli mahdollistaa henkilökuntansa osallistuminen koulutustilaisuuksiin työvuorosuunnittelun ehdoin. Projektin toteuttajien tehtäväksi jäi järjestää puitteet, kuten tilat ja koulutustilaisuudet, rakenteisen kirjaamisen käyttöön soveltuva ohjelmisto ja tietokoneet. Koulutustilaisuuksiin soveltuvat välineet ja tilat mahdollisti Hämeen ammattikorkeakoulun (HAMK) Forssan toimipiste. Koulutustilaisuuksissa käytiin lävitse teorian ja käytännön pohjalta rakenteista kirjaamista hoitotyön prosessin kautta. Potilasesimerkkeinä käytettiin pilottiosastolle tyypillisiä potilastapauksia.

Koulutustilaisuuksia järjestettiin neljä kertaa, ja niiden sisältö muodostettiin pilottiosaston tarpeita vastaavaksi. Kehittämisprojektissa hoitotyön prosessi koettiin teoriassa tutuksi, mutta sen käyttäminen hoitosuunnitelmaa tehtäessä haastavaksi. Eritoten haasteellista oli erottaa hoitotyön prosessissa toisistaan ongelmat, tavoitteet ja keinot, niiden sekoittuessa useasti keskenään. Kirjaamiskoulutukset nähtiin tarpeellisena sekä nyt että tulevaisuudessa.